Paciente: Raquel García
Caso: 07-0522
Doctores(as):  Dra. Mabel Mejía (Ortodoncia)
                      Dra. Alessandra Dunker (Rehabilitación bucal)
                      Dra. Karla Hernández (Periodoncia)

Historia del caso

• Paciente femenino de 30 años de edad, raza blanca.

• Altura 5’ 05’’

• Peso 120 lbs. (normal)

• Viene a la consulta: “ Tengo mucho apiñamiento”.

• Refiere haber perdido múltiples piezas dentarias por caries
  y tratamientos endodónticos insatisfactorios.

• PEs portadora de prótesis fija en incisivos anterosuperiores.

• Padece de microadenoma hipofisiario, actualmente se encuentra tomando bromocriptina.

• No presenta ninguna contraindicación para la realización del tratamiento de ortodoncia.

Examen físico

• Postura de la cabeza: Recta

• Tipo facial: Mesofacial

• Ancho nasal: Normal

• Línea nasal: Centrada

• Tonicidad narina: Presente

• Mentón: Centrado

• En descanso presenta: Competencia labial

Examen facial Lateral

• Tipo facial: Retrognàtico

• Perfil de tejido blando: Convexo

• Postura de la cabeza: Paralela a FH

• Labio superior e inferior: Normales

• Ángulo nasolabial: Agudo

• Ángulo mentolabial: Obtuso

• Distancia mentocervical: Adecuada

Examen facial Sonrisa
Arcada superior:

• No muestra encía

• Totalidad de los dientes superiores.

Arcada inferior:

• No muestra encía

• Muestra 2.5 mm de los incisivos inferiores

• El arco de sonrisa no es consonante al borde
  superior del labio inferior.

Examen Intraoral

Clase molar N/A Clase II canina	Clase molar N/A Clase II canina

• Higiene oral regular

• Base apical estrecha

• Múltiples recesiones gingivales

• Gingivitis marginal simple

• Mordida borde a borde 6|
                                   7|

• Overjet: 5 mm

• Overbite: 2 mm

• Línea media dentaria inferior desviada 4 mm a la derecha.

Arcada superior:

Dentigrama Periodontal

333	334	-	222	323	222	222	233
333	334	-	323	222	222	222	323

-	333	323	222	222	333	333	NE
-	333	323	222	222	333	334	NE

NE	433	323	323	222	323	333	323
NE	433	323	222	222	333	333	333

NE	433	323	323	323	-	433	443
323	322	222	222	222	-	433	434

RESUMEN CEFALOMÉTRICO

Áreas de estudio	Medidas	Promedio	Paciente
Base Craneal	Ba-S-N	130°	118°
Base craneal maxilar	SNA	82°	85°
	N-A-FH	90°	92°
	A-Vert.N	2 mm	1 mm
Base craneal a mandíbula	SNB	80°	79°
	NPg-FH	88°	86°
	Pg-Nvert.	2 mm	-8 mm
Relación Maxilomandibular	ANB	2°	6°
	A-Npog	1 mm	5 mm
	Witts	1 mm	6 mm
Dimensión vertical	SN-MPA	32°	32°
	FH-MA	25°	31°
	N-ANS%	45%	46%
	ANS-Me%	55%	54%
Posición de los Incsivos max. y mand. con relación a sus bases óseas	U1-SN	104°	110°
	U1-NA	4 mm	3 mm
	U1-NA	22°	25°
	IMPA	90°	96°
	L1-NB	4 mm	7 mm
	L1-NB	25°	29°
	L1-Apog	2 mm	3 mm
	U1-L1	130°	117°
Tejidos blandos Y Otros	Lin.E-Lab Inf	-2 mm	3 mm
	Eje Y	59.4°	66°

 

Diagnostico cefalométrico

         Clase II esquelética
        Biprotrusion dentaria
        Tipo facial mesofacial

 

 

Análisis de modelos

• Nance:
  Max.sup.: - 6 mm
  Max. Inf.: -7 mm

• Bolton: N/A

• Pont:
  Discrepancia: 4|4  -2.5 mm
  Discrepancia: 4|4: -1.5 mm
  Discrepancia: 6|6  -2.0 mm
  Discrepancia: 6|6:  N/A

• Korkhaus SUP: -2.5 mm

• INF: -2.0 mm

• Medida transpalatina: -4.3

• Curva de spee pronunciada Asimetría

• transversal y Sagital

• Base apical estrecha

 

Diagnóstico:
Apiñamiento dentario severo, ausencias dentarias, clase II esquelética y tipo facial mesofacial

Listado de Problemas

Objetivos interdisciplinario
(Orto-perio-prosto)

1) Eliminar enfermedad periodontal y factores          predisponentes
2) Alineación y nivelación de ambas arcadas.
3) Restaurar protésicamente zona anterosuperior
4) Mejorar perfil y parámetros estéticos de sonrisa

 

Plan de Tratamiento
Fase I y II:

• Instalación de botón de nance

 

• Instalación de brackets hasta los caninos.

• Realizar Stripping en 6 -5-4-3 3-4-5-6 de 2 mm en premolares bilateral, en canino 0.5 mm. y en mesial del molar 0.5 mm. (aplic. Flúor)

• Distalizar los segmentos.

• Alargamiento de corona por palatino en el lateral derecho.(ver Img. 001)

• Tallar los pilares incluyendo el lateral derecho.

• Rehacer los provisionales de forma individual con la proporción adecuada de cada pieza. cada provisional con un bracket cementado en altura y posición adecuada)

• Alinear y Nivelar arcada (Amplitud de arcada).

 

Plan de Tratamiento
Fase III: Alternativa I

Desgastes interproximales – Puente fijo anterior:
Arcada Superior

• Instalación de botón de nance

 

• Instalación de brackets hasta los caninos.

• Realizar Stripping en 6 -5-4-3 | 3-4-5-6 de 2 mm en premolares bilateral, en canino 0.5 mm. y en mesial del molar 0.5 mm. (aplic. Flúor)

• Distalizar los segmentos.

• Alargamiento de corona por palatino en el lateral derecho.(ver Img. 01)

• Tallar los pilares incluyendo el lateral derecho.

• Rehacer los provisionales de forma individual con la proporción adecuada de cada pieza. cada provisional con un bracket cementado en altura y posición adecuada)

• Alinear y Nivelar arcada (Amplitud de arcada).

01	Presenta defecto en el reborde tipo I según Seibert

• Injerto de conjuntivo en el área del central para aumento del reborde, luego colocar el póntico con la base ovoide.

 

• Conformar el arco superior ampliando la arcada.

 

• Realización de puente fijo de 4 unidades y 1 póntico, 1.2-1.1-X-2.2. Metal cerámicae nance

 

• Colocación de anclaje intraradicular 1.2

 

• Evaluación endodóntica de incisivo lateral izquierdo e incisivo central derecho.

 

Demostración de injerto conjuntivo. (Fotos obtenidas de proced. quirúrgico postgrado periodoncia e implantes). Dra. Karla Hernández

 

Arcada inferior:

• Instalación de aparatología fija hasta los terceros molares.

 

• Colocar bandas en segundos premolares y segundo molares con hook soldado,en la misma dirección que el eje longitudinal de la pieza

• Verticalizar molares colocando microtornillos: distal de segundo premolar inferior derecho y mesial a 3 mm de la raíz mesial del segundo molar inferior izquierdo.

• Cerrar espacio edéntulo con distalización de los premolares del lado izquierdo con anclaje en el microtonillo. (5 mm)

• Cierre de espacios restantes con cadenas elásticas de brackets /tubo de premolar y molar ; y de hook del molar al hook del premolar bilateralmente (cierre reciproco).

• Stripping de laterales inferiores de ser necesario. (0.5mm cada uno)
  

Fase III: Alternativa 2
Desgastes – Mesializacion – Implante posterior:

• Instalación de brackets.

 

• Instalación de botón de nance

• Individualización de provisionales (cada uno con sus brackets)

• Ensanchamiento del arco

• Stripping en  6  5  4 _|

• Mesializar con resortes lateral izquierdo a posición del central izquierdo (desgastando el póntico del central izq. paulatinamente) e intruirlo. Luego mesializar canino izquierdo a posición de lateral izquierdo y extruirlo, manteniendolo con una rotación hacia distal y aplicar torque positivo. Luego mesializar primer premolar izquierdo e intruirlo.

• Mantener espacio creado entre primer premolar y segundo premolar.

• Colocación de implante en espacio creado.

• Alargamiento de corona por palatino de lateral derecho

• Restauración protésica:

  • Colocación de 1 unidad de prótesis fija soportada por implante. Correspondiente al 1er premolar sup. izquierdo .
    

Mesialización Arcada inferior:

• tratamiento anteriormente planteado.

 

Fase III: Alternativa 3
Mesialización Arcada superior:

• Instalación de brackets.

 

• Instalación de botón de nance

• Individualización de provisionales (cada uno con sus brackets)

• Ensanchamiento del arco

• Extracción de lateral derecho

• Mesializar con resortes lateral izquierdo a posición del central izquierdo (desgastando el póntico del central izq. paulatinamente) e intruirlo. Luego mesializar caninos a posición de laterales y extruirlos, manteniéndolo con una rotación hacia distal y aplicar torque positivo. Luego mesializar primeros premolares e intruirlos.

• Retiro de botón de Nance. Cierre de espacio reciproco, perdiendo anclaje

• No descartar posibles nivelación periodontal de los contornos gingivales.

• Restauración protésica:

  • Carillas (directas/indirectas) en el sector antero-superior, excepto los pilares de I.C, los cuales se llevarían coronas.
    

Mesialización Arcada inferior:

• Instalación de aparatología fija hasta los terceros molares. Extracción de lateral derecho.

 

• Colocar bandas en segundos premolares y segundo molar inferior izquierdo con hook soldado, en la misma dirección que el eje longitudinal de la pieza.

• Verticalizar molares colocando microtronillos:entre primer premolar y segundo premolar

• Cierre de espacios edéntulo con la mesialización del segundo molar y tercer molar izquierdos.

 

 

Fase III: Alternativa 4
Extraccion de 4's Arcada superior:

• Instalación de brackets.

 

• Extracciones de primeros premolares

• Individualización de provisionales.

• Distalizar caninos.

• Retruir incisivos, manteniendo espacio
  con póntico del incisivo central. Perdiendo anclaje posterior.

• Aumento de longitud coronaria del lateral derecho.

• Colocación de implante con expansión ósea

 

• Restauración protésica:

  • Corona metal cerámica, sobre implante, en incisivo central, y coronas metal cerámica individuales en las piezas restantes.
    

• Plan de tratamiento anterior en la arcada inferior.

 

Discusión del Caso